Légère baisse des coûts de prestations

En 2018, les coûts bruts par personne assurée ont baissé de 19 francs, ce qui traduit une légère baisse par rapport à l’année précédente.

5,252 milliards de francs. Tel est le montant des prestations brutes de la CSS en 2018. C’est environ 166 millions de francs de plus que l’année d’avant. Cette augmentation est due à la croissance du nombre d’assurés, étant donné que la CSS a pu acquérir près de 50 000 nouveaux clients en 2018. Les coûts généraux par personne assurée ont connu en 2018 un léger recul de 0,5 %, soit 19 francs par personne; une situation très différente des années précédentes: en 2016, les coûts avaient augmenté de 2,4 %, et en 2017 de 3,7 % même. En 2018 et pour chaque personne assurée, la CSS a dépensé 3793 francs bruts.

Les frais d’hospitalisation ont largement contribué à cette légère baisse des coûts. En effet, ces frais ont reculé en 2018 dans les domaines tant stationnaire (– 1 %) qu’ambulatoire (même – 4,6%). Tous les autres domaines ont connu une hausse des coûts. L’intervention de la Confédération dans le tarif ambulatoire (TARMED) a probablement eu un impact sur l’évolution des coûts de 2018. D’après le Conseil fédéral, l’intervention devrait permettre de réaliser des économies de 470 millions de francs dans toute la branche de l’assurance-maladie. Aucun chiffre concret ne peut être dégagé du côté de la CSS. Néanmoins, on constate une évolution des coûts positive en ce qui concerne le TARMED par rapport à l’année précédente.

Neuchâtel en tête des coûts

La «liste du classement des cantons» offre peu de surprises. Ce sont surtout les cantons romands qui sont en tête. En matière de coûts, la palme revient au canton de Neuchâtel, qui détrône le canton de Genève de cette première place peu convoitée. En 2018, la CSS a dû débourser 5307 francs bruts pour chaque Neuchâtelois. C’est 6 % de plus que l’ année d’avant. A l’autre bout du classement figurent comme d’habitude les cantons ruraux d’Uri et d’Appenzell Rhodes-Intérieures. Chaque Appenzellois a engendré en 2018 des coûts nets de 3056 francs. A Uri, les coûts n’étaient que de 2800 francs.

Coûts des prestations (par personne et par canton) en CHF bruts

Contrepoids à l’interne

Bien que les coûts aient progressé moins fortement pendant le dernier exercice que les précédentes années, la CSS a maintenu ses efforts d’économies à un niveau élevé. En 2018, ces économies se montaient à quelque 968 millions de francs grâce à toutes les mesures prises (assurance de base et assurance complémentaire).

Comme auparavant, le contrôle strict de toutes les factures reçues a majoritairement contribué à ces économies. En analysant en détail ses 17 millions de factures, la CSS a pu économiser 622 millions de francs, dont:
• 493 millions de francs de frais non assurés;
• 12 millions de francs grâce à la lutte contre les prestations perçues abusivement;
• 5 millions de francs en contrôle des règles tarifaires TARMED.

Les différentes mesures de pilotage ont permis de réaliser des économies supplémentaires d’un total de 346 millions de francs. Les principales mesures sont les garanties de paiement (économies de 121 millions de francs), le Managed Care et la télémédecine (103 millions de francs) ainsi que la gestion individualisée des cas et l’accompagnement personnalisé des patients (22 millions de francs). Enfin, divers programmes de santé, tels que le programme nutritionnel mycoach, la thérapie du sommeil en ligne et le programme pour les asthmatiques, ont aussi contribué à faire des économies.

L’importance de toutes ces mesures réside dans le fait que les primes par personne assurée seraient 20 % plus élevées si la CSS ne faisait pas contrepoids sans relâche. C’est pourquoi la CSS continuera à garder le rythme et fera notamment avancer le pilotage des coûts de prestations basé sur les données.

622

Economies en millions de CHF

En contrôlant attentivement les factures, la CSS a réussi à économiser près de 622 millions de francs en 2018 pour ses assurés.

Prestations brutes en CHF (AOS)

Médecin (ambulatoire)1 170 034 838
Hôpital (stationnaire)1 033 615 108
Hôpital (ambulatoire)656 043 911
Médicaments (pharmacie)614 342 771
EMS / soins à domicile469 706 017
Médicaments (médecin)358 442 357
Laboratoire303 986 360
Physiothérapie192 874 192
Médicaments hôpital (ambulatoire)188 175 284
Autres prestations264 391 574
Total 5 251 612 413